 |
(1)为什么亲属间献血不安全?
输亲属的血发生输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的可能性大，它是输血最严重的
并发症之一， 由于输血导致的移植物抗宿主反应(GVHR)发病快， 疗效差，死亡率高(可达
90%)，对移植物抗宿主病的发病机理多数学者认为，主要与受者的免疫状态和供者的HLA抗
原相关。 这种病是由于输入含有免疫活性淋巴细胞的血液或成分后，淋巴细胞大量增殖，
导致宿主遭受严重损害甚至死亡。近年来， 也有很多非免疫损害病人发生此类疾病的报告
。HLA定型调查表明,此类患者大多是HLA单倍杂合子(R-ab)，而供者是HLA单倍型纯合子(D-
aa)，并与患者的一个单倍型相同。当供者的单倍型与受者(R-ab／D-aa)相同时，干扰阻碍
了受者的免疫系统， 使其不能识别供者的细胞为外来物，也就不排斥。供者细胞得以在受
者体内增殖。但移植物却视宿主细胞为外来物，对受血者组织抗原产生免疫反应， 大量破
坏受血者体内造血系统、消化系统等组织细胞，产生致命的抗宿主反应。 在已报告的病例
中，由亲属供血引发者居多。 若供血者是受血者的亲属，单倍型相同(R-ab／D-aa)的可能
性明显增大， 发生输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的可能性也相应增大。 由于该病
无特殊疗法，所以应强调以预防为主。 首先应减少或避免使用亲属供者的血、对有免疫缺
陷的患者可使用r射线照射过的血液或使用最新—代的白细胞滤器过滤的血液或成分，也可
起到预防的作用。
(2)为什么现在不提倡输全血，而提倡成分输血?
成分输血。 就是根据病情需要。有选择的提取血液中的某种成份输给病人。临床上有
些病人，并不是因为缺少血液的所有成分而需要输血，而是缺乏血液中某种成分。 例如：
血小板缺乏的病人，只需要输血小板就行了，而不需要输其他成分， 如单输用全血，其血
小板的含量根本不够一个治疗量，况且其功能或活性已基本丧失，很难起到治疗作用。 如
全血保存条件4±2℃、 而血小板需要22±2℃振荡保存， 如果在4±2℃的条件下保存，则
血小板在24小时后就会全部丧失活性， 粒细胞超过8小时丧失大部分功能，凝血因子Ⅷ24
小时活性下降50％， V因子4℃保存3—5天后，损失50％以上活性。并且输全血容量大容易
造成患者体内循环超负荷，因此输全血存在着很多缺点。 成分输血其优点是制品浓度高，
针对性强，疗效好，而且最大限度的降低输血不良反应和输血传播疾病的发生。
(3)输血尽量不输新鲜血。
输新鲜血因其含有大量存活的淋巴细胞，增加发生输血相关性疾病的危险。 尤其是发
生输血相关性移植物抗宿主病。而输3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体
在体外4℃可生存48～72小时，目前，对新鲜血缺乏公认的标准，主要是根据输血的目的不
同，新鲜血的含义也不同， 如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用
保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足;目前添加液可保存红细胞21～35天。
如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则8～12小时之内的离体血才算新鲜，但血小
板和粒细胞的含量少，不纯不浓，不够一个治疗量，起不到治疗的作用。 如果需要补充新
鲜的红细胞，可用保存10天的CPD—A保存或5天的ACD保存的红细胞。
下一页
